第一次至本館從事運動攀登及攀岩運動,請務必填寫個人資料表(含運動安全聲明書)
我已充分瞭解攀岩運動的原理,以及存在的潛在風險,可能造成個人身體及心理的傷害、癱瘓或死亡,甚至造成他人身體及財產上的傷害和損失。這些風險可能是個 人身心狀態不適合攀岩運動、不純熟或不適當的技術、不合適或不熟練的裝備和器材、不熟悉或不符合能力的場地等所引起的。
為了個人身心上的安全,我同意並遵守下列聲明:
1、身體狀況適合攀岩運動,沒有醫生所禁止運動的先天或後天的疾病和症狀。
2、心理狀況適合攀岩運動,沒有精神狀態不佳或情緒不穩定。
3、當有身心狀態不舒服之情況,立即向教練或工作人員反應,並停止攀岩運動。
4、從事攀岩運動,需具備確保卡認證/檢定後,才能進行確保行為。
5、從事攀岩運動,必須穿著符合安全規範的攀岩器材,如有損壞故障,立即更換。
6、從事攀岩運動,使用符合自己能力的攀岩技巧。
7、從事攀岩運動,選擇符合自己能力的攀岩路線。
8、從事攀岩運動,應專注在攀爬者及確保動作上,禁止使用手機、轉頭聊天、坐姿確保。
9、不任意停留在攀爬路線附近,避免碰撞他人,以免造成個人及他人身體和財物損失。
10、發現自身或他人受傷,不任意移動,立即通知教練或工作人員協助處理。
11、充分瞭解教練及工作人員盡力維護自身安全的角色,遵從並尊重教練的建議與指示。
12、充分瞭解投保之保險僅用來彌補個人因攀岩運動身體傷害所造成的損失,而不包含個人財產損失、延伸之損失、以及他人身體或財產的損失。
13、因個人疏忽、故意、或過失而產生的意外及損失,個人需負起最大責任。
本人已確實閱讀以上「攀岩運動安全聲明書」的內容,並充分瞭解對於因自身之疏忽、故意、過失,或違反上述聲明時,所造成自身及他人之身體及財產之損失,應負起最大責任。
立 書 同 意 人: 同意人身份證字號:
未成年者監護人: 監護人身份證字號:
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